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胼胝体切开术患者的围手术期护理

 

    作者:岑海燕 伍新颜 林秀娟 蓝尉银    时间:2018-07-09   编辑:lsw   点击次数:644

[摘要] 目的  总结胼胝体切开术的护理。方法  对16例胼胝体切开术做好术前准备、心理护理、术后生命体征监测、并发症的预防及术后缄默症的护理。结果  我院于2016年3月~2017年6月共16例胝体切开术治疗,术后无颅内出血、感染,仅一例出现左侧肢体轻微活动不灵活(非主侧失用症),所有术后9例出现缄默症状,经康复及精心护理很快恢复,术后癫痫发作缓解及抗癫痫药物的使用减少,术后随访没有发现一例患者行为能力及言语功能的恶化,患者注意力、认知行为有一定提高。论  有针对性地做好术前评估、安全护理、严密观察病情、病人术后缄默症的观察及护理等能减少并发症的发生,降低死亡率。

[关键词]    胼胝体切开术    难治性癫痫    护理

胼胝体切开术,可以阻断两半球间的联系,痫波无法从一侧半球扩散至另一侧,从而可达到减少或减轻临床癫痫发作的目的,极大地提高患者的生活质量。胼胝体切开术适用于药物难治性癫痫,病程至少3年;临床和影像学等检查未见明显病灶;全身性癫痫发作,尤其是跌倒性发作,强直性发作或强直一阵挛性发作者,或部分性癫痫引起继发性全身性癫痫而易引起跌倒者 。我医于2016年3月~2017年6月共16例胝体切开术治疗难治性癫痫,取得了满意效果,现将其护理过程总结如下:  

1  临床资料

1.1  一般资料:本组16例患者,男12例,年龄5~22岁,病史3~17年。女4例;年龄5-13岁,病史3-8年。均为难治性癫痫,长期服药不能控制癫痫发作,严重影响了学习、生活和工作。

1.2  病例选择:药物难治性癫痫,病程至少3年;临床和影像学等检查没有显示出可切除致病灶;全身性癫痫发作,尤其是失张力发作,强直性发作或强直一阵挛性发作者,或部分性癫痫引起继发性全身性癫痫而易引起跌倒者。

1.3  手术方法:均采用胼胝体前2/3切开术。

1.4  术后状态:16例病人术后癫痫发作有减少或减轻,9例并发缄默症,表现为:表情淡漠、嗜睡,有进食困难,反应迟钝。

2  术前护理

2.1  术前癫痫发作的护理:全身性癫痫发作,迅速将牙垫、毛巾置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤,头偏向一侧,松开衣领,及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,避免强行按压抽搐肢体,避免受伤。

2.2  安全宣教:患者均难治性癫痫,每日发作次多,我们要做好安全工作,床单位持续应用床挡,保护患者,外出一定家人陪同,以防癫痫发作时坠床、磕伤、撞伤等意外发生。

2.3  术前宣教:胼胝体切开本身系姑息性的手术,手术并不能将癫痫灶切除,不能达到根治,只能减少或减轻临床癫痫发作的目的,术后仍需要继续服药,这时候术前我们要告知手术目的及意义。提前与家属交待术后可能出现的常见并发症,如缄默等症状,一般为暂时性,能恢复,让家属术后充分理解。

3  术后护理    

3.1  体位护理:麻醉未清醒,去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸而造成窒息,麻醉清醒,抬高床头30度,利于颅内压降低,减经脑水肿。

3.2  引流管护理:术后一般留硬膜外引流管,常规平放床头,不可随意调整引流袋的高度,术后妥善固定引流管,防扭曲、打折、脱落,并按时挤压引流管,观察液面波动情况,严格无菌操作,并注意观察引流液的量及性质,每一班做好记录,一般术后2d拔管。发现引流不畅及管道不慎脱出,用纱布加压包扎,及时报告医生处理。

3.3  病情的观察:我们要密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况。观察患者有无烦躁、嗜睡或昏迷;有无头痛、喷射性呕吐、呼吸、脉搏减慢或血压升高等颅内压增高的症状。

3.4  胼胝切开术后并发缄默症的观察及护理:由于大脑联合切开及右半球术中受压所致,胼胝体切开术后近期易引起失联合综合征,发生此症,数日至数周内消失。  表现为缄默症状,反应迟钝,嗜睡,情绪淡漠,不语无欲,拒饮拒食,一侧肢体轻度偏瘫,尿失禁等。这些症状可单独出现,  也可综合出现,  通常是暂时的,  要帮助患者建立信心,  护理需要注意以下几点:

3.4.1  严密观察病人生命体征的变化:缄默症患者无意识障碍,只是不愿意或不能讲话,行为缺乏主动性。鉴别缄默症与意识障碍,对于护士观察生命体征的变化尤为重要,特别意识的改变。密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的变化。

3.4.2保证呼吸道通畅,预防肺部感染:胼胝体切开术后的病人没有自我保护能力,不能及时将痰液咳出。不能自动翻身,护理时应定时给病人变换体位,拍背、机械排痰、促进痰液咳出,必要时吸痰。

3.4.3  维持出人量的平衡,避免发生水电解质紊乱:胼胝体切开的病人因缄默症通常表现为入量不足,故首先应保持静脉输液管的畅通,准确记录24小时出入量;做好术后饮食指导,少食多餐以保证病人的入量,并给予病人高营养、易消化的食物;遵医嘱予查离子,密切观察检验报告单,有异常报告医生,予及时补液。

3.4.4  定时翻身预防褥疮:胼胝体切开的病人处于缄默状,或引起胼周动脉的损伤,术后出现左侧肢体出现轻度偏瘫,要多注意皮肤护理,术后第一天予上气垫床,每2h翻身一次,并做按摩;保持床铺平整,清洁、干燥每日观察病人的皮肤弹性、颜色等。

3.4.5  预防误吸:胼胝体切开的病人处于缄默状,不能配合进食。术后做好饮食指导,指导家属进食时予抬高床头或半坐卧位;予少量多餐,交代家属出现呛咳时,不能进食;必要时予留置胃管,予鼻饲饮食,咳嗽和吞咽反射恢复后,拔除胃管,经口进食。

3.5  癫痫发作的监测:癫痫病因至今不明,而胼胝体切开术为姑息性手术,不一定能彻底癫痫,且由于该手术可造成新的脑损伤或引起暂时性脑水肿, 往往出现术后早期大发作。因此护士要高度警惕, 遵照医嘱进行治疗和护理,常规术后,患者麻醉清醒后,予安定静脉维持,并备好急救药品, 如癫痫发作及时给予镇静药、吸氧, 防止舌咬伤。同时术后监测抗痫药血药浓度, 督促并协助患者按时服用抗癫痫药, 密切观察癫痫发作的频率与次数,  及时与医生联系调整用药, 保持用药的准确性, 防止癫痫发作加重术后脑水肿。

3.6  高热护理:胼胝体在解剖位置上为侧脑室的顶部,因此胼胝体切开术往往易将侧脑室开放,从而导致血性成分进入脑室,引起术后高热。作为护理,术后即可向主刀医师了解侧脑室有无开放,以提前评估患者术后恢复期的体温波动情况。若出现高热,应及时降温,避免引发癫痫发作以及脑水肿等。同时积极配合医师行腰椎穿刺,释放血性脑脊液。

3.7  康复的指导:胼胝体切开,引起胼周动脉的损伤引起术后肢体活动障碍,手术后待病情稳定后,应及早开始患侧肢体锻炼,并鼓励患者和指导家属每日有计划的进行功能锻炼。例如术后予气压治疗,指导家属给予患侧肢体按摩每日两次,每次20~30 min;协助病人尽早下床活动,进行行走锻炼;对于失语的患者,鼓励患者多讲话。指导患者进行日常生活能力的训练,加强对家属的指导,使患者获得归属和感情上的满足,嘱患坚持服药,多接触外界,增强反应能力,提高自信心,有利于疾病尽快康复。

4.讨论

胼胝体是传递两半球间信息的主要连合纤维,在癫痫发作时,痫波从一侧半球向另一侧扩散,使双侧大脑半球同步化痫性放电,引起全身性发作。胼胝体切开后,两半球间联系中断,痫波无法从一侧半球扩散至另一侧,从而可达到减少或减轻临床发作的目的。而胼胝切开后由于大脑联合切开及半球术中受压所致引起失联合综合征,以缄默症为主要表现;胼胝体切开引起胼周动脉的损伤,造成术后  左侧肢体活动障碍。为了术后癫痫病人胼胝体切开术后有更好的护理,最为关键的是病人术后缄默症的护理和密切观察病人术后癫痫发生的情况及准时、定量给予病人抗癫痫的药物。我们要有针对性的护理措施来减少并发症发生,降低患者死亡率。

参考文献(略)



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