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难治性癫痫患者SEEG植入视频脑电监测的护理

 

    作者:伍新颜、张玮、林秀娟、岑海燕    时间:2016-10-12   编辑:lsw   点击次数:3647

【摘要】 目的:总结立体定向电极-脑电图(SEEG)植入大脑癫痫病灶患者视频脑电监测围手术期护理要点。方法:对79例ROSA机器人在立体定向技术指引下颅内电极植入,术后患者视频脑电图监测期间进行密切观察及专业护理。结果:134例患者均顺利完成视频脑电图监测,平均监测时间16天,130(97%)例成功进行了致痫灶切除手术,2(1.5%)例患者出血后未监测立即进行病灶切除,2(1.5%)例患者因未找到癫痫灶,损伤视野而未行手术治疗。结论:精确定位致痫灶,做好相关护理不但可预防SEEG植入并发症的发生,为癫痫手术提供准确诊断依据,同时可促进手术成功及患者康复。

【关键词】 癫痫;立体定向电极植入;视频脑电监测;护理

癫痫是一种常见的神经系统疾病,全球约有7000万癫痫患者,且每年有50.4/10万的新发病例[1],在现代医学快速进展的背景下,仍有20-30%癫痫患者呈现药物难治性,外科手术是治疗难治性癫痫的重要手段,而致癫痫病灶的精确定位是手术的关键,目前,通过机械臂辅助手术系统(ROSA)向颅内植入立体定向电极,定位致痫区,并完成外科切除,已在国际上获得广泛认可[2]。2015年1月-2016年7月,我科对134例难治性癫痫行ROSA立体定向颅内电极植入后,经全面的护理观察,预防并发症,顺利完成SEEG视频脑电图监测护理。现将相关观察及护理要点总结如下:

1、临床资料与方法

1.1 一般资料  本组134例患者,男99例,女35例;年龄2.8~52岁,病史5月-30年。正规服用抗癫痫药物,长期服药不能控制癫痫发作,严重影响生活质量。

1.2 病例选择  ①头皮脑电图检查与MR、PET检查等结果不一致,②致痫灶可能与重要功能区相邻或重叠③非侵袭检查结果能够提供预置颅内电极部位信息④治疗愿望强烈,并能承担昂贵的医疗费用[3]。

1.3 检查方法  术前经非侵袭评估确定SEEG植入方案,在ROSA立体定向引导下进行电极植入,即在全麻下经头颅钻孔将电极安放到大脑目标皮层区,电极固定简单牢固,不需缝线,封闭管、封闭帽、导向螺丝之间为防水连接,防止脑脊液的外渗及感染概率低,予以256导日本光电视频脑电监测。

2 护理

患者入院后进行宣教,告知疾病特点及治疗目的,进行必要的心理护理,术前常规准备工作,对于围手术期患者服药、癫痫发作处理、病房环境等进行必要的护理干预,并进行围手术期安全教育。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理  癫痫是一种慢性病,患者长期经受反复发作的痛苦,贺彼芬[4]认为有以下心理状态:①人格障碍②疑惑心理③轻生心理④求生心理。国外也有研究表明癫痫患者性格内向,约有1/3的患者还伴有情绪波动、烦躁、抑郁等精神症状,对颅内电极埋置术存有顾虑[5]。针对这些心理特征,护士应运用自己所具备的专业知识,用通俗易懂的语言普及癫痫疾病知识,让患者保持轻松的心情,使患者及家属全面了解该手术必要性及术后监护护理等,耐心解释患者提出问题,消除其紧张心理,便于术后更好的配合监测。

2.1.2 一般护理 设专职护士,观察及处理发作等意外事件;设专用观察监测病房,病房备绿色床单元,床边备消毒液、吸氧器,吸痰器,急救车(除常规急救药物外,备20%甘露醇、安定、鲁米那、氟哌啶醇及东莨菪碱)。

2.1.3 静脉输液管理  静脉输液时间长,需输入高渗、刺激性强药物,为避免反复对患者静脉穿刺,经外周中心静脉予置管(PICC),避免反复穿刺,药物由上腔静脉直接进入心脏,避免高渗药物对局部渗漏引起的不良事件,减少因外界刺激引起的不适。

2.2 术后护理

术后常规神经外科护理,抗感染治疗使用青霉素族类抗生素,青霉素族类可诱发癫痫发作[6];出现癫痫发作,予药物干预,控制发作,避免引起脑水肿或脑疝等意外。出现躁动,予以约束带保护并加床栏,床栏四周予以棉垫保护套保护患者,以防癫痫发作时磕伤、撞伤、坠床等意外发生。

2.3 256导数字视频脑电监测护理

2.3.1 在监测过程中做好宣教工作:安排家属专人轮流陪护,尽可能安静,避免病房过多活动,床栏24小时上档,远离各种可能的信号干扰,如手机、收音机等,减少记录中的干扰和伪差,如出现强直抽搐,切勿紧张和过度按压患者肢体防止造成骨折;禁食坚果类、胶冻状、带渣食物,以防咀嚼导致面肌牵拉出现伤口不适。正确评估患者自理能力,鼓励患者完成力所能及的自我生活护理,使患者在自理中体验舒适。

2.3.2 术后第2天生命体征平稳状态下行头颅CT扫描,确定SEEG植入部位。第3天转入专用监测病房,行长程颅内电极脑电图监测。并了解患者发作的表现、发作时间、规律有无诱因等。再次宣教患者监测目的是为了更加明确病灶起源,不需担心临床发作,让家属及患者有心理和应对准备。专职护士、技师不间断巡视,出现发作及时到位处理,保证癫痫发作监测质量及患者安全。

2.3.3 电极线管理  监测中避免牵拉电极线,观察头部敷料有无脑脊液外渗等;埋藏电极后患者会出现瘙痒等不适,嘱避免抓头部,儿童患者严加看护,术区换药时小心,避免拉出电极导线。癫痫发作时,意识改变、肢体抽搐或用手抓头部而致电极移位、折断和电极线脱落[7];护士要做好发作时的防护工作,保持电极线松弛,避免患者强行牵拉电极线而致使电极移位,造成脑组织损伤或引起颅内出血。注意患者发作前的先兆,给予防护措施,必要时使用约束带约束四肢,防止发作时引起电极折断;如出现电极线脱落应及时通知医生处理或拔出,以免引起颅内感染。

2.3.4 癫痫发作护理 监测中出现临床发作或脑电图发作,在保证患者安全的前提下,护士等人员尽量避免对患者不必要的帮助或其他操作,减少各种干扰产生。并告知家属病人发作时如无医务人员在场,及时按报警灯同时保护患者免受伤害,记录发作开始时间,掀开被子,暴露躯干,周围人员勿挡视频镜头,以免影响监测。护士到位(5秒钟)后在做好病人的保护工作同时,评估患者意识情况,有无意识障碍,意识恢复情况,并反复询问患者语言、计算力、定向力三个问题,以便定位;评估呼吸状态,频率有无异常,有无呼吸道梗阻、清醒后2小时内询问患者有无先兆症状,如幻视、恶心、腹部不适、全身麻木等,先兆的特征常可提示发作的起源;还包括发作最初起始部位、发作期间有无强直、自动症及持续时间等。自动症的内容与发作累及的部位有一定的关系[8]。观察患者临床表现及脑电波的改变,认真做好记录,以供医师分析结果进行参考。如未出现,减少患者任何刺激;需连续捕捉惯常发作3次,如发作超过2分钟或一定时间内反复发作伴意识障碍,报告医生,遵医嘱予药物干预,控制发作,避免引起脑水肿或脑疝等意外。一般术后一周后未发作时,可在医师指导下安排患者逐渐减药、剥夺睡眠、过度换气、闪光刺激等诱发手段。

2.3.5 用药护理 遵医嘱按时服用抗癫痫药物,发口服药时服药到口,待患者服下方可离开,避免漏服,向家属及患者宣教严格遵医嘱服药的重要性,如有必要在医生的指导下逐渐减停抗癫痫药物。

2.3.6 监测时间  有些认为术后尽早开始监测,最短者术后15h即开始,由于术后24-48小时麻醉和手术创伤的影响,生命体征不平稳,属于复苏期,术后过早脑电图监测脑电波由于药物的抑制和患者躁动等不能保证满意的波形,因此本科室不建议尽早,而是病情稳定或术后48h后监测。有学者认为监测时间以7 d为限,但也有认为可达数周,最多可达32 d。本癫痫中心在保障伤口敷料清洁的前提下,尽可能在充分获取患者发作信息后方停止监测,监测时间最短7天,最长39天。

2.3.7 颅内感染  患者颅内置入电极,电极与外界相通,易引起颅内感染;监控室空气消毒2次/天,定时开窗通风,备冷暖空调控制温度,保持适宜的温湿度,为患者操作时,严格遵守无菌操作,术后3天体温38.5度以下为手术吸收热,可予物理降温,如出现高热应警惕颅内或伤口感染,遵医嘱抗生素治疗。

3、结果

134例患者均在ROSA指引下向SEEG植入,132例顺利完成颅内电极埋藏监测,埋藏电极无移位,颅内无感染等并发症,1例患者在术后24小时内发作频繁,与药物控制癫痫预防脑水肿2天后继续监测。视频脑电图进行7~39天监测,均成功捕捉发作期多次,充分详细的获取了发作期脑电图,130(97%)例顺利进行致痫灶切除术,手术成功,患者癫痫频繁发作消失或得到控制,使患者生活质量得到提高,2(1.5%)例患者出血后未监测立即进行病灶切除,2例(1.5%)监测未找到癫痫灶及将损伤视野取消进一步手术,继续药物治疗。

4、讨论

癫痫患者身心承受双重打击,更需要优质综合的护理,据相关文献显示,随着医学模式的转变,癫痫的治疗终点是在控制发作的同时提高患者的生活质量[9]。SEEG植入有效提升癫痫手术的准确性,安全性,减少术后并发症,通过SEEG置入是准确癫痫灶的金标准[10],从而进行癫痫灶切除,治疗难治性癫痫,提高患者的生活质量。但这项检查是有创检查,价格昂贵,增加患者及家属精神及经济压力,以至于增加临床护理工作难度,在严密观察病情同时,为减少患者及家属的压力及并发症发生,护士在护理中必须充分考虑可能发生的各种不良事件,如安全意外等做好预见性评估,帮助患者克服恐惧心理,使患者在思想上减轻压力,能够积极配合治疗。术后还需停药或减药行视频脑电监测,在这期间有发生癫痫大发作或意外等可能,因此还需要进一步研究住院癫痫患者发生意外等损伤的情况,并制定更完善的预防护理措施。

参考文献

[1] Ngugi AK,Bottomley C,Kleinschmidt I,et al.Estimation of the burden of active and lifetime epilepsy:a mela-analytic approach[J],Epiepsia,2010,51(5):883-890

[2] 金玉红,张晓红,高志杰等.颅内电极埋藏治疗难治性癫痫的术前、术后配合及护理. 吉林医学,2010年9月第31卷第26.

[3] 魏梁锋,杨明范,赵琳,等. 颅内电极监测技术在癫痫手术中德应用[J]. 中国临床神经外科杂志,2009,14(7):392-393

[4] 贺彼芬.3例颅内电极置入视频脑电图监测期病人的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(1):97

[5] Long L,Mc Auiey J .Neurology,Epilepsy:A review of seizure trpes,etidogies,diagnosis, treatmenta,and nuraing implications[J].Crit Care Nurse,1996,16(4):83-92

[6] 戴自英主编.实用抗菌药物学.上海:上海科学技术出版社,1992.40∽41

[7] 曹炳香,李琦.颅内电极置入视频脑电监测期患者的护理.福州总医院学报,2009年5月第l6卷第2期

[8] 孙艳杰.深部电极埋藏视频脑电长程监测护理体会. 临床误诊误治2010年1月第23卷期. 

[9] 姜雪,朗红娟,李瑞刚,等.长程颅内电极埋藏监测致痫灶治疗难治性癫痫的手术护理模式研究[J].现代生物医学进展,2013(15):2966-2968,2878.

[10] Darcey TM,Roberts DW.Technique For the localization of intracranially implanted electrodes [J].J Neurosurg,2010,113(6):1182-1185.



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