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特色诊疗

 

经颅磁刺激治疗难治性癫痫效果明显

 

    作者:    时间:2010-08-24   点击次数:9633

    患者XX,男,9岁5个月, 8年前无明显诱因晚上睡眠中开始发作性嘴唇发绀,眨眼,家属发现其呈憋气样,无明显四肢强直抽搐,持续1-2分钟后缓解。每晚3-4次。发病后不久即就诊,服用妥泰后病情加重,表现为意识不清,双眼上翻,双手握拳,四肢抽搐,每次1-2分钟。03年开始主要表现为睡眠中突发坐起,东张西望,发笑,双手握拳抖动,身体左右摇晃,每次1-2分钟,每晚3-4次或10余次,即将入睡或将醒时多发。03年开始白天偶有发作性发笑,站立不稳,欲倒,3-4天一次。曾正规服用妥泰、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、开浦兰、氯硝安定、德巴金、拉莫三嗪,效果不佳。患者智力、记忆力较同龄人低。既往相关检查:头颅MRI:1.幕上脑皮质萎缩;2.双侧海马未见异常;3.颅骨内板增厚;4.蝶窦少许炎症。视频脑电图报告:1.清醒期双颞区见尖波、尖慢复合波发放;2.睡眠期双额颞区见尖波、尖慢复合波。脑磁图:癫痫致痫灶定位于左侧额颞叶。

    初步诊断:1.难治性癫痫2.精神运动发育迟滞。该患者入院时每天有5-6次或10余次发作,我院癫痫内外科讨论后均认为该患者致痫灶位于额叶可能性大,但发作期视频脑电图定位不确切,磁共振未发现局限性病灶,目前致痫灶定位仍不确切,无根治性切除手术适应症。但该患者已正规服用目前国内所有的抗癫痫药物,发作仍未能控制,家长的要求并不高,只是希望小孩的发作次数能尽量减少。经讨论后我科建议患者行经颅磁刺激治疗,刺激部位于左额部,首次治疗为10天,每天一次,每次大约20分钟,治疗第三天该患者发作次数已明显减少,每天大约一次,随后发作次数逐步减少,减少到3-4天发作一次。第一疗程结束后因效果明确,建议患者每周回院治疗1-2次,在经颅磁刺激的坚持治疗下,目前该患者发作次数由原来的每天10余次减少至3-4天一次,发作虽无发完全控制,但已改善75%以上。

    经颅磁刺激技术的作用机制:重复经颅磁刺激(rTMS)通过载电初级电路使其邻近次级电路产生电流,继而使靶细胞神经元发生同步去极化。当储存于电容器的高强度电流通过金属线圈时,可产生随时间变化的强大磁场(时变磁场)。后者无衰减地透过皮肤和颅骨等介质,在大脑皮层及皮层下组织产生感应电流,影响线圈下大脑皮层神经组织,并产生相应的生物学效应。刺激效果;不同频率rTMS刺激对大脑皮层兴奋性的影响可能不同,高频rTMS(>1Hz)可易化局部神经元活动,使大脑皮层兴奋性增加;低频rTMS(≤1Hz)则抑制局部神经元活动,使皮层兴奋性下降。该患者使用的是低频磁刺激。此外,rTMS还影响脑内神经递质的合成及传递,影响和调控包括5-羟色胺(5-HT)、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)等多种递质受体相关基因的表达。国外临床研究显示,rTMS可改善难治性癫痫患者的发作状况,且安全性高。近年,我国学者亦开始根据不同刺激靶点的选择,探索适宜刺激参数,应用低频经颅rTMS治疗无手术指征、不愿接受手术或手术失败的难治性癫痫患者,并已取得初步进展。

    总之,经颅磁刺激有望成为控制顽固性癫痫发作的安全、有效手段,为难治性癫痫患者带来新希望。

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