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特色诊疗

 

痛风的护理

 

    作者:    时间:2010-11-15   编辑:陈俏   点击次数:6479

    痛风的概念:痛风是由于嘌呤长期代谢紊乱所致的一组慢性疾病,其临床特点为高尿酸血症,反复发作性痛风性急性关节炎,痛风石沉积,痛风石慢性关节和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。痛风主要分为原发性和继发性两大类:
    1、原发性痛风患者有不到1%者为酶缺陷所致,其他原因不明
    2、继发性痛风患者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起
    痛风有明显家族性,存在遗传因素,但有一小部分患者的尿酸的生成并不增加,高尿酸血症的形成主要是由肾脏的清除减退所致。在酗酒,激烈运动,手术,外伤及危重病人由于消耗大量ATP而产生高尿酸血症。服用某些抑制尿酸排泄的药物产生的高尿酸血症(速尿、吡嗪酰胺、阿司匹林等)
    痛风的临床表现有无症状高尿酸血症,血清尿酸盐浓度随年龄升高,又有性别差异,男性在发育年龄后即可发生,而女性往往发生于绝经后。不少高尿酸血症可以持续终生不发生关节炎,此时才成为痛风。急性痛风性关节炎,好发于下肢,特点起病急,关节及周围软组织出现明显红肿热痛,可伴有活动障碍、头痛、发热、白细胞增高等全身症状。有时还可出现痛风石及慢性关节炎,发生时间较短的软质结节可以限制嘌呤饮食,应用降尿酸药物后慢慢变小,但发生时间长,质硬结节,纤维增生不易消失。肾脏病变,痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和2型糖尿病,上述疾病并无直接关系,而可能与肥胖、饮食、饮酒等共同因素有关。
    痛风急性发作期的护理要点:
    1、绝对卧床休息,抬高患肢,避免劳累和关节负重,休息应至关节痛缓解72h后方可开始活动,此时不宜冷敷或热敷,因冷敷不利于炎症的吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉淀皮下使炎症加重,热敷会使病变部位充血水肿加剧。可局部涂抹扶他林软膏,减轻肿胀及疼痛。
    2、向患者宣教节制饮食的意义,控制体重,防止过胖,限制高嘌呤食物的摄入,给予低嘌呤饮食。
    3、严格戒酒
    4、保持精神愉快,心情舒畅。避免过度紧张、劳累、受寒及关节损伤。
    5、鼓励患者多饮水,保持每日饮水量不少于3000ml,使每日尿量每日在2000ml左右,尿PH<6.0时应服用碱化尿液的药物,如碳酸氢钠。
    6、不宜服用抑制尿酸排泄的药物
痛风患者饮食尤其要注意,多使用少嘌呤食物,如牛奶,鸡蛋,蔬菜(卷心菜,胡萝卜,土豆,茄子,西红柿,白菜,芹菜,黄瓜,葱头)水果;禁食用一切肉类及嘌呤丰富的食物,如动物内脏,鱼,扁豆,菠菜,蘑菇,菜花
    秋水仙碱为本病首选特效治疗用药,其药理作用主要为阻碍白细胞的化学趋化性,减轻炎症反应,但对血尿酸并无影响。首用剂量为0.5-1mg,口服,以后每小时0.5mg,直至疼痛缓解或出现胃肠道症状停止,缓解疼痛后可维持剂量0.5mg,每日1-2次,治疗中应注意查血象,以防止白细胞减少或秃发
别嘌呤醇为抑制尿酸合成药,能抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸生成减少,适用于尿酸生成过多,血尿酸显著升高,对排尿酸药过敏或无效及肾功能差者,应注意观察有无皮疹及胃肠道反应。
    本病起病多为青壮年,患者往往思想负担重,对疾病不认识,缺乏治疗信心,又无法完全控制饮食,导致常常复发,所以应重视心理护理及饮食指导。

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